冠脈分叉病變越復雜 PCI患者預后越差

2014-12-03 10:57 來源:丁香園 作者:裴崇哲
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南京醫科大學附屬第一醫院的陳紹良教授等人近期在JACC雜志上發表文章,討論了分叉病變的復雜性對經皮冠狀動脈介入術置入藥物洗脫支架患者預后的影響。

一、研究簡介

該試驗名為DEFINITION((Definitions and impact of complExbiFurcation lesIons on clinical outcomes after percutaNeous coronary IntervenTIOn using drug-eluting steNts)。試驗選取1500名患者中的3660處分叉病變,病變處均通過PCI置入藥物涂層支架(DES)。主要終點事件為12個月隨訪期間的主要心臟不良事件(MACE);次要終點為支架內血栓(ST)發生率。

結果顯示:(1)復雜分叉病變一年內心血管主要不良事件發生率為16.8%,簡單分叉病變的心血管不良事件發生率為8.9%。(2)雙支架技術治療復雜分叉病變后,住院期間支架內血栓發生率為1%,一年內的血運重建率為5.6%;臨時支架的二者發生率分別為0.2%和3.2%;不同支架治療后的一年內的心臟主要不良事件發生率沒有顯著差別(分別為5%和5.3%)。見下圖。
QQ截圖20141130203236.png

二、分叉病變簡介

冠脈分叉病變是指冠脈主支、分支部位分別或同時存在的嚴重狹窄的病變,約占所有冠狀動脈介入治療的16%,術后分支再狹窄率較高,因而主要心臟不良事件(MACE)和靶病變血運重建(TLR)率也高。

冠狀動脈病變鄰近或累及較大分支口部,分支血管對于該患者有明顯功能價值(與癥狀有關、存在大量存活心肌、提供側支循環以及對左心功能意義重大等),在介入治療過程中不可以丟失。強調了分支的重要性和不可丟失性。由于血液渦流及血管壁受到的剪切力增加,冠狀動脈的分叉處容易發生動脈粥樣硬化。具體有以下幾類,見下圖。
QQ截圖20141130111759.png
QQ截圖20141130111859.png

三、雙支架技術簡介

一句話來說就是主支與分支支架同時到位。可以有效的保證分支和主支的通暢。具體見圖。
QQ截圖20141130111841.png

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編輯: 裴崇哲

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