應用 RAS 抑制劑或可顯著降低死亡率和新色再入院風險

2019-02-27 15:35 來源:丁香園 作者:
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經導管主動脈瓣置換(TAVR)術后應用腎素-血管緊張素系統(RAS)抑制劑的效果尚不明確。權威期刊 JAMA 雜志發表了的該方向迄今為止最大樣本的臨床研究,現將研究結果匯報如下。

該研究選取 2014 年 7 月至 2016 年 1 月期間在美國接受 TAVR 術(依據美國胸外科醫師學會/美國心臟病學院經導管瓣膜治療注冊系統),并有 Medicare 報銷數據(末次隨訪日期:2017 年 3 月 31 日)的患者進行回顧性隊列研究。為校正人口統計學、超聲心動圖結果和院內并發癥的差異,對研究人群進行 1:1 傾向性匹配。設計的終點事件為出院后 1 年內的全因死亡和因心衰再入院事件,這兩種事件是分別進行統計的。次要終點事件為術后 1 年通過堪薩斯城心肌病調查問卷(KCCQ;評分范圍:0-100,評分越高表明癥狀越輕,生活質量越好;相差 5 分表示差異極小)評估的健康狀況。

研究結果表明在美國 417 家醫療單位接受 TAVR 的 21312 例患者中,8468 例患者(39.7%)在出院時處方了 RAS 抑制劑。進行傾向性匹配后,15896 例患者入選了本研究(平均年齡 82.4±6.8 歲;48.1% 患者為女性;平均左室射血分數 [LVEF] 為 51.9±11.5%)。

應用 RAS 抑制劑的患者與的未應用 RAS 抑制劑的患者相比,在術后 1 年時的死亡率較低(12.5% 對比 14.9%;絕對風險差異 [ARD] 為-2.4%[95%CI,-3.5%~-1.4%];風險比 [HR] 為 0.82 [95%CI,0.76~0.90]),1 年時心力衰竭再入院率也更低(12.0% 對比 13.8%;ARD 為-1.8%[95%CI,-2.8%~-0.7%]; HR 為 0.86 [95%CI,0.79~0.95])。

根據按 LVEF 水平進行分層處理,在射血分數保留的患者中,應用 RAS 抑制劑與未應用 RAS 抑制劑的患者相比 1 年死亡率較低(11.1% 對比 13.9%;ARD 為-2.81%[95%CI,-3.95%~-1.67%];HR 為 0.78 [95%CI,0.71~0.86]),但在 LVEF 降低的患者中未能體現出這種差異(18.8% 對比 19.5%;ARD 為-0.68%[95%CI, -3.52%~2.20%]; HR 為 0.95 [95%CI,0.81~1.12])(交互作用 P = 0.04)。在 15896 例匹配的患者中,有 4837 例(30.4%)患者進行了術后 1 年的 KCCQ 評分,結果顯示應用 RAS 抑制劑和未應用 RAS 抑制劑的患者相比,1 年后生活質量的改善更好(中位數評分 33.3 分 [四分位間距,14.2~51.0 分] 對比 31.3 [四分位距,13.5~51.1 分];評分改善的差異為 2.10 分 [95%CI,0.10~4.06 分]; P<0.001),但效果大小并沒有臨床意義。

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圖:TAVR 術后 1 年死亡率的 Kaplan-Meier 曲線和心衰再入院的累積發生率曲線

這個研究告訴我們在接受 TAVR 治療的患者中,在出院時應用 RAS 抑制劑與未應用 RAS 抑制劑的患者相比,死亡率和新色再入院風險顯著降低。然而,由于潛在的選擇偏倚,這一結論尚需通過隨機試驗進一步驗證。

參考文獻:

Inohara T, et al. Associationof Renin-Angiotensin Inhibitor Treatment With Mortality and HeartFailure Readmission in Patients With Transcatheter Aortic Valve Replacement JAMA.2018;320(21): 2231-2241.

文章轉載自微信公眾號:?浙二醫院心臟瓣膜團隊


編輯: 朱卿

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