TAVR 術中能省去 BAV 這一步驟嗎?

2018-11-15 14:31 來源:丁香園 作者:
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經導管主動脈瓣置換術 (TAVR) 手術過程中,主動脈瓣球囊成型術 (BAV) 有以下幾個功能:1、最直接的作用:擴張狹窄的主動脈瓣,有助于經導管人工瓣膜的通過;2、非常重要的是,BAV 時同時進行主動脈根部造影,觀察球囊是否有腰及根部反流的情況,可以客觀地評估瓣環上結構,指導瓣膜尺寸的選擇,這也是王建安教授提出的「杭州方案」的精髓;3、非常有用的是,BAV 時同時進行主動脈根部造影,可以協助評估冠脈堵塞的風險,有助于手術策略的制定。但時,BAV 可能因快速起搏、主動脈瓣反流帶來血流動力學不穩定。因此對于 TAVR 手術過程是否應該 BAV 一直是本領域探討的焦點問題之一。

在最近的 JACC: Cardiovascular Interventions 雜志上,發表了 FranceTAVI 注冊研究關于 TAVR 術中 BAV 的問題。該研究納入 48 個法國中心 2013-2015 間 5784 個患者,其中 55.4% 的病人進行了 BAV,在早期 2013 的時候 BAV 的比例為 78.0%,而到 2015 下降為 49.0% (Figure 1)。經股動脈途徑較其他手術路徑 BAV 使用率更高 (86.1% vs 82.9%; P<0.01)。研究結果提示,與 BAV-TAVR 組相比,直接 TAVR 組不影響死亡和腦卒中發生率,瓣膜置入成功率、起搏器植入率以及急性腎功能衰竭等方面也沒有顯著差異 (Figure 2)。

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Figure 1 不同時期 TAVR 術前球囊預擴張比例

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Figure 2 直接 TAVR 與行 BAV-TAVR 的臨床效果比較

從該研究看,TAVR 術前不進行 BAV 也是可行的。但是,該研究并沒有進一步分析人工瓣膜類型、鈣化嚴重程度、二葉瓣等是否進行 BAV 的影響,因此也并不能將本研究的結果推廣至所有的患者當中,尤其在我國,TAVR 人群中二葉瓣比例高、鈣化嚴重,遠較西方人群高,有待于進一步針對性的研究。

1.?Agarwal S. Balloon Valvuloplasty Before Transcatheter Aortic Valve Replacement: Is It Now Optional??JACC Cardiovasc Interv?2018;11:1966-1968.

2.?Deharo P, Jaussaud N, Grisoli D, Camus O, Resseguier N, Le Breton H, Auffret V, Verhoye J, Koning R, Lefevre T, Van Belle E, Eltchaninoff H, Gilard M, Leprince P, Iung B, Lambert M, Collart F, Cuisset T. Impact of Direct Transcatheter Aortic?Valve Replacement Without Balloon?Aortic?Valvuloplasty on Procedural?and?Clinical?Outcomes: Insights From the FRANCE TAVI Registry.?JACC Cardiovasc Interv?2018;11:1956-1965.

文章轉載自微信公眾號:浙二醫院心臟瓣膜團隊


編輯: 朱卿

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