計算血管活性藥物劑量 最簡單的公式在這里

2018-01-31 21:06 來源:丁香園 作者:劉國才
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臨床工作中,尤其在心內科,我們經常應用到多巴胺、硝酸甘油、多巴酚丁胺等血管活性藥物。這類藥物的使用有一個共同特點:那就是用量較小,調控要精細,需要控制每公斤體重每分鐘的藥量,多以 μg/min/kg 為單位。

那么應該怎樣配制藥物,怎樣調整液體速度才能達到目標劑量呢?

相信這個問題困擾了很多一線醫生。我曾經也很糾結于這個問題,于是下了番功夫研究其中的原理,總結出了個很簡單實用的公式,并附上推導過程以便大家理解記憶,希望對大家有所幫助。

血管活性藥物的應用一般分為兩種方式,一種是靜脈泵,一種是靜推泵。

1. 靜脈泵

所謂靜脈泵呢,與普通的靜脈輸液差不多,只不過是在管路上加了一個可以調節輸液滴速的裝置。如果沒有靜脈泵,護士手動調節液體的滴速效果也是差不多的。靜脈泵長這個樣子:

2133.png

靜脈泵的用法,一般是將藥液加入 250 ml(當然也可以是 100 ml)的生理鹽水或葡萄糖注射液,通過控制液體的滴速來調整藥物劑量。

我們假設要加入的藥物量為 A mg,

配制的溶液量為 250 ml,

液體的滴速為 x 滴/min,

患者的體重為 M kg,

輸液器的滴系數(每毫升液體的滴數)為 k,

則液體的劑量為:

液體劑量.png

接下來,我們將對這個公式進行簡化。

那么這個公式是怎么來的呢?

很簡單,第一部分 x/k 是每分鐘多少 ml 液體;乘以第二部分濃度,表示每分鐘多少 μg 液體;再除以體重,就得到了每公斤體重每分鐘藥物的量。

現在這個公式還是比較繁瑣的,現在我們來簡化,常用的滴系數為 10、15、20,一般科室里的輸液器都是同一批號的滴系數是相同的,大家可以看看自己科室常用的輸液器滴系數 k 是多少,帶入方程。

比如我們科里的滴系數是 20,代入公式得到

公式2.png

如果令 A = M,即配制與患者體重 M 相同的藥液量,則得到

公式3.png

這就是我們最終的極簡公式,滴速÷5,就得到了劑量;應用起來非常簡單。

例如患者體重 60 kg,需要多巴胺劑量 2 μg/min/kg,則只需要將 60 mg 的多巴胺加入 250 ml 液體,調整滴速為 10 滴/分就行了。怎么樣,是不是很簡單?原始公式在這里,如果大家要配制 100 或者 500 ml 的體積,或者滴系數不同,只要將相應的數據帶入公式就可以了。

2.?靜推泵

下面我們說另外一種情況:靜推泵。靜推泵的用法是將一定量的藥物加入 50 ml 體積的注射器內,設定每小時推注多少毫升液體來控制藥物的劑量。靜推泵長這個樣子:

2134.png

我們設需要加入藥物 A mg

配制成 50 ml 的體積

靜推泵的速度為 B ml/h

患者體重為 M kg,則有:

公式4.png

如果設 A = 3M,即配制為患者體重 M 三倍數值的藥物,則可以得到:B μg/min/kg

這就非常簡單了,靜推泵的泵速即為藥物的劑量。例如,患者體重 60 kg,需要多巴胺劑量 2 μg/min/kg,則只需要將 180 mg 的多巴胺加入靜推泵,調節泵速為 2 ml/h。

以上就是針對兩種泵的簡單公式,使用起來非常簡單,唯一的缺點可能就是比較浪費藥物了,比如靜推泵的例子需要加入 9 支多巴胺,好在血管活性藥物大部分很便宜。

如果你實在心疼藥物的話,在靜推泵的例子中,你可以配置 M mg 的藥物,不一定要 3 倍,這時候藥物劑量就變成了 B/3 μg/min/kg,仍然很簡單明了,是不是?

本文作者:解放軍第 273 醫院 劉國才主治醫師

編輯: 任楊源

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